정상적 발달은 공격의 중화를 허용해준다. 한편 쪼갬의 방어기재는 본능적 에너지의 중화를 부적당하게 만들어버린다. 쪼갬은 결과적으로 심한 성격장애 환자들의 에고(ego)를 연약하게 만드는 기본적 요소이다. 쪼갬 방어의 우세는 심한 성격장애 환자들 안에서 중화되지 않는 공격 혹은 노여움에 중요한 기여를 제공한다

--정신분석학자, 제트젤(Zetzel)--

해리성 기억 상실증(Dissociative Amnesia) 과거 심리적 원인의 기억 상실증)

진단적인 특징들

 해리성 기억 상실증의 핵심 특징은 중요한 개인적인 정보를 기억할 능력이 없다, 항상 상처적인 본질 혹은 스트레스적인 본질을 기억할 수가 없다. 이들은 너무 광대해서 정상적인 잊어버림에 의해서 설명되어질 수가 없다(기준 A). 이 장애는 꺼구로 될 수 있는 기억의 손상에 관계하고 있다. 그 안에서는 개인의 경험의 기억들이 구두어 형태로 회복될 수가 없다(만약 일시적으로 회복된다고 해도 전체적으로 의식에서 남아 있을 수가 없다). 그 혼란은 해리성 주체성 장애, 해리성 파구(fugue), 상처 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애, 혹은 신체화 장애의 진행 동안에서만 일어나지 않는다, 그리고 약물이나 신경 혹은 다른 일반적인 의학적 조건에 때문에 원인이 된 것은 아니다(기준 B). 그 증세들은치료를 받아야할만큼 의미 깊은 고통의 원인이 된다 혹은 대인관계, 직장 생활 혹은 다른 중요한 지역들의 기능의 손상을 일으킨다(기준 C).

 해리성 기억 상실증은 대부분이 흔히 그 개인의 삶의 역사의 면들을 회상을 하는데 기억이 끊어지는 것을 연속적으로 나타낸다 혹은 회상해서 보고되어지는 기억들에 끊어짐의 간격들을 보여준다. 이들 끊어지는 간격들은 항상 상처와 관계가 있고 혹은 극단적인 스트레스적 이벤트들과 관계가 있다. 어떤 개인들은 자해 에피소드가 기억이 나지 않거나, 폭력적 폭발이 기억아니 않거나, 자살 시도들이 기억이 아니 않는다. 흔한 것은 아니지만 해리성 기억 상실은 증세가 드러나는 시기가 갑작스럽게 시작되는 에피소드로 나타난다. 이 급성 형태는 전쟁 동안에 혹은 자연재해에 반응으로 나타나는 경향이 많다.

 기억 혼란 들 중에 여러개의 유형들이 해리성 기억 상실증 안에서 기술되어지고 있다. 어떤 특정 부분의 기억 상실증안에서는 그 개인은 한정된 기간 동안에 일어난 이벤트들을 회상하지 못한다. 항상 한 개의 심각하게 혼란한 그 이벤트 직후에 오는 첫 몇 시간 동안의 이벤트들을 기억하지 못한다(예를 들어서 자동차 사고로 다치지 않고 살아 남은 사람이 그 사고로 죽은 가족 구성원을 사고 이틀 후까지도 그 사건 시에 일어났던 것을 어떤 것도 기억을 하지 못하는 것). 선택적 기억 상실증안에서는 그 사람은 일부를 기억할 수 있다, 그러나 한정된 시간 동안에 일어났던 이벤트들을 모두 기억을 할 수는 없다(예를 들어서 어떤 전투 군인은 폭력적인 전투 경험들의 연속된 부분 중에 일부만 단지 기억할 수 있다). 세 개의 다른 유형의 기억 상실증은 즉 일반화된, 계속적인 그리고 조직화된 기억 상실증은 흔하지 않다. 일반화된 기억상실증에서는 그 개인의 전체의 삶을 기억을 할 수가 없다. 이 특이한 장애를 가진 개인들은 항상 경찰서, 응급실, 혹은 종합 병원의 안내소에 나타난다. 지속적인 기억상실증은 어떤 특수한 기간까지 계속되는 이벤트들을 기억할 수가 없다. 조직화된 기억상실증은 정보의 어떤 분류에 해당되는 부분의 기억을 상실하는 것이다. 예를 들어서 한 가족에 관계된 모든 기억드을 상실하거나 혹은 특별한 한 사람에 관계된 기억을 상실하는 것이 그 예이다. 이후 후자의 세 개의 해리성 기억상실증을 보여주는 개인들은 특별히 해리성 장애의 복잡한 형태를 가진 것으로 진단되어질 수도 있다(예, 주체성 해리 장애)

연결되어지는 특징들과 장애들

연결되어 기술되어지는 특징들과 정신장애들

 해리성 기억상실증을 가진 어떤 개인들은 우울증, 내가 아닌 것처럼 느껴지는 장애(depersonalization), 최면의 환각 상황들, 무감각(무 통증), 그리고 자연스러운 노년의 기억 상실 등을 보고 한다. 그들은 질문들에 정확하지 못한 대답들을 보여줄 수 있다(예를 들어서 2 + 2는 5와  같은 것). 때때로 이 장애를 동반하는 다른 문제들은 섹스 기능 부진, 직장에서 일을 하지 못하거나 그리고 대인관계에 손상, 자해, 공격적 충동들, 그리고 자살 충동들 등이 포함된다. 해리성 기억상실증을 가진 개인들은 전환 장애, 무드 장애, 혹은 한 개의 성격장애의 기준에 맞는 증세들을 가질 수도 있다.

연관되어진 실험실의 발견들

 해리성 기억상실증을 가진 개인들은 표준화되어진 검사에 의해서 측정되어진 것에 의하면 최면에 잘 걸리는 것으로 나타난다.

특별한 나이 특징들

 해리성 기억상실증은 사춘기 이전의 어린이들 한데서 측정을 하기가 특별히 어렵다, 왜냐하면 그것은 주의 집중을 잘 하지 못하거나, 불안, 청개구리적 행동, 학습 장애들, 정신증적 혼란으로 혼한할 수 있다. 그리고 발달적으로 어린 시절의 기억상실증에 가까울 수 있기 때문이다(5세 이전에 일어난 이벤트들은 자저전적인 기억 회복의 감소를 보인다). 여러 명의 다른 측정자들에 의해서 평가들 혹은 연속된 관찰들은(예를 들어서 교사, 치료사, 사례 연구자) 어린이들 한데서 해리성 기억상실증의 정확한 진단을 위해서 필요할 수 있다.

유행, 우세

 미국에서는 최근에 과거 어린 시절에 잊어 버린 상처에 관계되어진 해리성 기억상실들의 보고 사례들이 증가하고 있다. 이 증가는 다른 해석들에 주제가 될 수 있다. 어떤 사람들은 정신건강 전문가들 사이에 진단의 인식이 증가한 것이 과거에는 진단되어지지 않았던 사례들의 동일시로 결과한 것으로 믿고 있다. 대조적으로 다른 사람들은 이 증후군이 최면에 잘 걸리는 사람들이 제시에 의해서 과도하게 진단된 것으로 믿고 있다.

진행 코스

 해리성 기억 상실은 나이 어린 어린이들로부터 어른들까지 어떤 나이 그룹에 나타날 수 있다. 대부분의 개인들에 핵심 특징은 기억에서 어떤 부분들이 회고를 하는데 끊어지는 간격을 보인다는 점이다. 기억 상실의 이벤트들의 기간이 몇 분에서 몇 년 까지도 될 수 있다. 비록 여러 개의 에피소드가 공통적으로 기술되어지고 있지만 단지 한 개의 기억상실 에피소드가 보고되어질 수 있다. 해리성 기억상실증의 한 개의 에피소드를 가진 개인들은 계속되는 상처 환경 때문에 기억상실을 개발하는 경향이 있을 수 있다. 급성 기억상실증은 그 기억상실증이 연결되어진 그 상처 환경으로부터 그 개인이 벗어난 후에는 자연스럽게 해결이 될 수 있다(예를 들어서 집중적인 전투를 여러 날 경험한 후에 특정 부분의 기억상실증을 가진 한 군인은 그 전쟁터로부터 벗어난 후에 자연스럽게 이들 경험들의 기억을 다시 회복할 수 있다). 만성 기억 상실증을 가진 어떤 개인들은 연결이 끊어진 기억들을 점차적으로 회복을 시작할 수 있다. 다른 개인들은 만성적인 형태의 기억상실증을 개발할 수도 있다.

구분되어져야 하는 진단들

 해리성 기억상실증은 종합적인 메디칼 조건들 때문에 오는 기억상실증과 구분되어야 한다. 그 안에서 기억상실증은 특수한 신경적인 조건이나 혹은 다른 종합적인 메디칼 조건들 때문으로 판단되어진다(예를 들어서 머리에 상처, 간질). 이러한 결정은 역사에, 실험실에서 발견들, 혹은 신체 검사등에 근거를 두고 있다. 뇌에 상처 때문에 오는 기억상실증 안에서는 기억의 회복이 한정되어있지만 기억들이 회복되어질 수 있다. 머리 상처 이전의 기간 동안을 포함하는 기억을 회복할 수 있다. 항상 뇌 상처의 치료적 증거 혹은 무의식적인 기간, 명료한 신체적 상처의 역사 등이 거기에는 있다. 대조적으로 해리성 기억상실증 안에서는 기억의 혼란은 항상 그 상처 이벤트의 뒷 쪽 부분에 기억이 없다는 점이다(예를 들어서 그 상처 이후에 기간에 기억 상실이 제한된다는 점이다). 앞 쪽 부분의 기억 상실증을 가진 해리서 기억상실증의 특이한 사례는 최면의 진단적 사용에 의해서 구분화 될 수 있다. 상실된 기억들의 즉각 회복은 그 혼란 때문에 연결이 끊어진다는 근거를 제시해주고 있다. 발짝성 장애에서는 그 기억의 손상은  갑짝스럽게 시작이 된다는 것이다. 움직임이 비정상적인 것이 나타날 수 있다. 반복되어진 EEG(뇌파 검사)는 전형적으로 비정상적임을 밝혀주고 있다. 착란과 치매에서는 개인 정보를 위한 그 기억 상실은 광대한 인지적인, 언어적인, 감정적인, 주의 집중적인, 지각적인 그리고 행동 혼란들이 포함이 된다. 대조적으로 해리성 기억상실증에서는 그 기억 상실은 주로 그 개인의 자서전적인 정보에 제한된다 그리고 인지적 능력은 보존이 된다. 일반적인 메디칼 조건과 연결되어진 기억상실증은 항상 꺼구로 회복되어 돌아올 수가 없다.

 마약이나 의학 약물의 사용에 의해서 연결되어진 기억 상실 장애는 해리성 기억상실증과 구분이 되어야 한다. 마약에 유도된 지속적인 기억상실증은 마약의 직접적인 생리적인 결과들에 관계되어진 기억의 지속적인 상실이 있다고 판단되어지면 진단되어져야 한다(예를 들어서 남용되는 한 개의 마약 혹은 한 개의 의약품). 새로운 기억들을 저장하는 능력은 해리성 기억상실증안에서는 보존이 되지만, 약물로 유도된 저항적인 기억상실 장애는 단기 기억이 손상이 된다(예를 들어서 이벤트들이 그들이 일어나고 난 다음에 즉각 회상이 될 수 있다 그러나 몇분 후에는 사라져 버린다). 마약의 섭취와 관계된 기억상실은 (예를 들어서 블랙아웃) 심한 마약 사용으로 기억 상실은 그 기억 상실이 항상 꺼구로 회복되어질 수 없다는 사실에 의해서 해리성 기억상실증과 구분되어질 수 있다.

기억 상실의 해리성 증세는 해리성 파구(fugue)와 해리성 주체성 장애의 한 특징이다. 그러므로 만약에 그 해리성 기억상실증이 해리성 파구(fugue)의 기간 동안에만 일어나거나 혹은 해리성 주체성 장애의 기간 동안에만 일어난다면, 해리성 기억상실증의 분리된 진단이 만들어질 필요가 없다. 내가 아닌 것처럼 느껴지는 장애 즉 depersonalization은 해리성 기억 상실증과 연결되어지는 특징이기 때문에 해리성 기억 상실증 동안에만 단지 일어나는 내가 아닌 것 같은 느낌의 장애는 내가 아닌 것처럼 느껴지는 장애로 분리해서 진단되어서는 안 된다.

상처 후 스트레스 장애와 급성 스트레스 장애 안에서는 상처 이벤트 때문에 기억상실이 있을 수 있다. 유사하게 예를 들어서 기억상실증과 같은해리성 증세들은 신체화 장애를 위한 기준 세트안에 포함되어질 수 있다. 해리성 기억상실증은 만약에 이들 장애들의 진해 동안에만 일어난다면 진단되어서는 안 된다.

 해리성 기억상실증과 꾀병으로 나타나는 기억상실증 사이에는 구분을 할 수 있는 테스트가 없다. 그러나 해리성 기억상실증을 가진 개인들은 최면과 해리성 능력의 표준 점수가 높게 나타난다.꾀병으로 나타나는 기억상실증은 증세가 드러나는 시기가 급성 증세들로써 다음과 같은 맥락 안에서 개인들 한데서 흔히 나타난다. 예를 들어서 재정적 문제들 혹은 법적인 문제들 혹은 전투 회피를 위한 욕망 등의 제 2차 소득이 얻어지는 것이 확실한 상황에서 나타난다. 비록 진실된 기억상실증도 그러한 스트레스들과 연결되어있지만 말이다.

기억의 회복의 정확성을 평가를 할 때 조심스럽게 다루어야 한다. 왜냐하면 정보들이 종종 높게 제시되어질 가능성이 높기 때문이다. 신체적 학대, 혹은 섹스 학대와 관계된 기억 상실증에는 상당한 논란이 있다. 특별히 학대가 어린 시절에 일어났다는 혐의가 있을 때 그러하다. 어떤 치료사들은 그러한 이벤트들을 보고하지 않는 것이 좋다고 믿고 있다. 왜냐하면 그 피해자들이 어린이들이고 그리고 약탈자들은 그들의 행동들을 부인하거나 혹은 왜곡하는 경향이 있기 때문이다.그러나 다른 치료사들은 어린 시절의 기억들이 믿을 수 없다는 것이 주어진데도 불구하고 과도하게 보고를 하고 있다. 현재에는 일치되는 증거가 부족한 경우에는 그러한 회복되어진 기억들의 정확성을 확실하게 설정을 위한 방법이 없다.

 해리성 기억상실은 나이와 관련된 인지 감소와 기억 상실의 병적인 아닌 형태와는 구분이 되어져야 한다. 일상생활의 기억 상실, 최면 후의 기억상실, 유아기와 어린 시절의 기억상실, 그리고 의미 깊은 불쾌감 혹은 손상의 존재 하에서 기억을 회복할 수 없는 기억상실과 중간 중간에 간간히 일어나는 정상적으로 기억의 끊어지는 것과는 구분이되어져야 한다.

해리성 기억 상실증의 진단 기준

 A. 우세한 그 혼란은 개인의 중요한 정보를 회상할 능력이 없는 에피소드를 한 개 혹은 여러개를 보인다. 항상 상처적인 혹은 스트레스적인 본질의 에피소드 들이다.너무나 광대해서 일반적인 잊어버림으로 설명되어질 수가 없다.

 B. 그 혼란은 해리성 주체성 장애, 해리성 파구(fugue), 상처 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애, 혹은 신체화 장애의 진행 동안에만 일어나는 것이어서는 안 된다. 그리고 약물과 같은 직접 생리적인 효과들 때문에 생기는 것이 아니다(예를 들어서 마약의 사용, 의학 약물의 사용) 혹은 신경으로 혹은 다른 종합적인 신체적 조건들(예를 들어서 머리에 상처 때문에 오는 기억상실 장애) 때문에 생기는 것이 아니다.

 C. 그 증세들은 치료적으로 의미 깊은 불쾌감 혹은 대인관계의 손상, 직장에서, 혹은 다른 중요한 기능들의 분야에서 손상의 원인이 된다.

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참고 문헌

Allen, J. Traumatic Relationships and Serious Mental Disorders (2001). N.Y.: John Willey & Sons, LTD.

Watkins J & Watkins H (1997). Ego states: theory and therapy. N.Y.: W.W. Norton and Company.

Phillips M & Frederick C (1995). Healing the divided self: Clinical and Ericksonian Hypnotherapy for Post-Ttraumatic and Dissociative Conditions. N.Y.: W.W. Norton and Company

DSM-Ⅳ:Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Forth Edition (1994). Washington D.C.: APA